blog

Болезнь Бехтерева: симптомы, о которых вы должны знать

Одной из возможных причин хронической боли в спине являются воспалительные ревматические заболевания, например анкилозирующий спондилит, ранее также называемый болезнью Бехтерева. Профессор Ойген Файст, медицинский директор клиники Helios Fachklinik Vogelsang-Gommern и главный врач отделения ревматологии, объясняет, какие симптомы свидетельствуют о болезни Бехтерева и как можно диагностировать заболевание на ранней стадии.

Что такое болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева относится к группе спондилоартритов. "Анкилозирующий спондилит – это хроническое воспалительное ревматическое заболевание, которое в основном поражает позвоночник и его соединения с тазом. Там могут образовываться воспаления, которые поражают костную ткань и суставы", – говорит профессор Ойген Файст.

Болезнь начинается коварно, так что зачастую о ней узнают лишь спустя годы. На поздней стадии воспалительные процессы в осевом скелете могут привести к окостенению позвоночного столба, отдельные суставы которого срастаются, образуя так называемый "бамбуковый позвоночник".

Точная причина заболевания практически неизвестна. Специалисты предполагают сбой в работе иммунной системы, который приводит к чрезмерной воспалительной реакции. У большинства больных имеется генетическая предрасположенность: около 90% всех пациентов имеют особый белок, называемый HLA-B27. Но люди, не имеющие этого белка, также подвержены этому заболеванию.

С чего начинается болезнь Бехтерева?

Для начала заболевания характерна неспецифическая боль в тазу в области крестцово-подвздошных суставов (крестцово-подвздошных сочленений). Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают хроническую боль в пораженной части позвоночника, которая может отдавать в ягодицы или бедра, – особенно если они долго сидят. Боль обычно стихает при движении, но вновь усиливается в состоянии покоя.

Часто эти симптомы сначала вызывают обманчивое подозрение на износ, что приводит к недостаточно эффективному физиотерапевтическому и ортопедическому лечению.

Симптомы анкилозирующего спондилита

"Течение болезни может сильно варьироваться. Часто заболевание прогрессирует незаметно в течение многих лет или десятилетий, при этом фазы воспаления чередуются с более или менее бессимптомными периодами, – говорит профессор Ойген Файст. – До постановки диагноза обычно проходит несколько лет”. Болезнь Бехтерева часто сначала путают с мышечным напряжением или соскальзыванием диска.

Основные симптомы включают:

  • Хроническая глубокая боль в спине в возрасте до 45 лет

  • Утренняя скованность более чем на 30 минут

  • Пробуждение во второй половине ночи из-за боли

  • Уменьшение боли при движении

  • Попеременная боль в ягодицах

К общим сопутствующим симптомам также относятся:

  • Усталость, лихорадка, потеря веса

  • Часто асимметричное воспаление в крупных и мелких суставах

  • Воспаление сухожильных вставок

  • Воспаление радужной оболочки глаза (увеит)

  • Повышенное количество переломов позвонков из-за ограниченной гибкости и сниженной плотности костной ткани

  • Хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)

  • Псориаз

Течение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева обычно начинается в возрасте от 16 до 40 лет. Заболевание хронически прогрессирующее и протекает с рецидивами. Частота и степень тяжести этих приступов сильно варьируются от человека к человеку.

Такие жалобы, как боль и скованность, могут внезапно усилиться в течение нескольких недель. После этого происходит небольшое восстановление вплоть до почти бессимптомного периода.

Хотя основное внимание уделяется жалобам на позвоночник и суставы, часто встречаются и другие заболевания-симптомы. Больные часто страдают от псориаза или воспаления радужной оболочки глаза. В желудочно-кишечном тракте воспалительные изменения могут возникать в толстой или подвздошной кишке. У некоторых пациентов развивается полноценное хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит.

Нужно отметить, что Болезнь Бехтерева не излечивается. Терапевтические подходы лишь замедляют прогрессирование болезни и облегчают симптомы. При этом продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием такая же, как и в среднем по населению.

Стадии болезни Бехтерева

В общих чертах анкилозирующий спондилит можно разделить на три стадии, которые могут различаться по типу и тяжести симптомов.

Начальная стадия

Продолжительность: от 6 недель до 3 месяцев

Характеристики:

  • Боль в пояснице и ягодицах, особенно по утрам и при длительном лежании

  • Скованность в спине при вставании

  • Боль уменьшается при движении

  • Боли в ключице, ребрах, позвонках, подвздошных гребнях, ишиасе, бедре, пятках

Вторая стадия

Продолжительность: от 10 до 20 лет

Характеристики:

  • Изменения в крестцово-подвздошных суставах, видимые на рентгеновских снимках

  • Движение часто возможно только с болью

  • Рецидивирующее обострение заболевания

  • Увеличение жесткости и деформации позвоночника

Поздняя стадия

Наступает примерно через 20 лет

Характеристики:

  • Воспалительные процессы и оссификация останавливаются

  • Позвоночный столб напоминает бамбуковый шест

  • В грудном отделе позвоночника образуется горб

  • Шейный отдел позвоночника наклонен вперед

  • Из-за согнутой позы больные проводят большую часть времени, глядя в пол, живот выпячивается, а дыхание затрудняется

Симптомы болезни Бехтерева у женщин

Ревматическое заболевание Бехтерева долгое время считалась мужской болезнью, однако впоследствии оказалось, что женщины страдают им в равной степени. При этом симптомы у женщин существенно не отличаются. “Однако легкое или умеренное течение встречается несколько чаще, чем у мужчин", – говорит врач.

Типичная ригидность позвоночника обычно развивается у женщин медленнее, поэтому при наличии симптомов женщинам следует пройти тщательное обследование.

У женщин первые симптомы чаще появляются в суставах, расположенных вне оси тела. Вначале чаще поражаются шейные позвонки, чем нижняя часть спины. Воспаление сухожильных прикреплений и бурс также происходит в областях тела, которые довольно нетипичны для болезни Бехтерева. Для более поздних стадий характерно наличие окостеневших тканей или оссификатов. Тем не менее болевое бремя у женщин отнюдь не ниже.

Симптомы обострения анкилозирующего спондилита

Рецидив анкилозирующего спондилита характеризуется глубокой тупой болью в спине, особенно в области ягодиц, а также в позвоночнике без иррадиации в нижние конечности. "Симптомы могут длиться в течение нескольких недель и ограничивать качество жизни, а также работоспособность в профессиональной и личной среде. Кроме того, часто ухудшается настроение", – говорит профессор Файст. Начиная с шестой недели, врачи говорят о хронической клинической картине.

Как распознать анкилозирующий спондилит?

Если вы заметили типичные симптомы анкилозирующего спондилита, вам следует обратиться к врачу. Для уточнения возможного заболевания врач уточняет историю болезни пациента. В частности, важную роль в этом обсуждении играют возникающие симптомы.

Возможные вопросы, помогающие уточнить диагноз:

  • Продолжалась ли боль в пояснице в течение длительного времени (более трех месяцев)?

  • Появились ли симптомы впервые до 45 лет?

  • Продолжается ли утренняя скованность дольше 30 минут?

  • Уходит ли боль в пояснице при физической нагрузке?

  • Мешает ли боль в пояснице спать всю ночь?

  • Симптомы развивались постепенно?

  • Бывает ли боль в ягодицах попеременно?

  • Есть ли нарушения зрения, проблемы с сердцем и/или почками?

На основании ответов могут быть проведены дальнейшие тесты и диагностические процедуры для определения наличия заболевания позвоночника. К ним относятся анализы крови и различные процедуры визуализации, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ). Ранняя диагностика возможна с помощью МРТ, так как воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах видны уже на ранних стадиях заболевания. Рентгеновские снимки могут показать структурные изменения в позвоночнике или крестцово-подвздошном суставе.

Терапия анкилозирующего спондилита

Терапия направлена на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Лекарства для полного излечения пока не существует. Варианты лечения могут комбинироваться в рамках терапии и всегда индивидуально адаптируются к потребностям пациента.

Лечение может включать:

  • Лекарственную терапию

  • Хирургическое лечение

  • Соблюдение здорового образа жизни

  • Другие лечебные мероприятия, такие как физиотерапия, гимнастика

Профессор Файст добавляет: "Вначале важна симптоматическая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также постоянная и регулярная физиотерапия". В случаях, не отвечающих на терапию, часто используются биологические препараты.

Благодаря правильно подобранному лечению и точной диагностике у пациентов, страдающих этим заболеванием, возможно значительное улучшение активности болезни вплоть до ремиссии, которое также может достигаться регулярно.