blog

О чем говорит появление крови в моче?

Одной из возможных причин хронической боли в спине являются воспалительные ревматические заболевания, например анкилозирующий спондилит, ранее также называемый болезнью Бехтерева. Профессор Ойген Файст, медицинский директор клиники Helios Fachklinik Vogelsang-Gommern и главный врач отделения ревматологии, объясняет, какие симптомы свидетельствуют о болезни Бехтерева и как можно диагностировать заболевание на ранней стадии. Что такое болезнь Бехтерева? Болезнь Бехтерева относится к группе спондилоартритов. "Анкилозирующий спондилит – это хроническое воспалительное ревматическое заболевание, которое в основном поражает позвоночник и его соединения с тазом. Там могут образовываться воспаления, которые поражают костную ткань и суставы", – говорит профессор Ойген Файст. Болезнь начинается коварно, так что зачастую о ней узнают лишь спустя годы. На поздней стадии воспалительные процессы в осевом скелете могут привести к окостенению позвоночного столба, отдельные суставы которого срастаются, образуя так называемый "бамбуковый позвоночник". Точная причина заболевания практически неизвестна. Специалисты предполагают сбой в работе иммунной системы, который приводит к чрезмерной воспалительной реакции. У большинства больных имеется генетическая предрасположенность: около 90% всех пациентов имеют особый белок, называемый HLA-B27. Но люди, не имеющие этого белка, также подвержены этому заболеванию. С чего начинается болезнь Бехтерева? Для начала заболевания характерна неспецифическая боль в тазу в области крестцово-подвздошных суставов (крестцово-подвздошных сочленений). Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают хроническую боль в пораженной части позвоночника, которая может отдавать в ягодицы или бедра, – особенно если они долго сидят. Боль обычно стихает при движении, но вновь усиливается в состоянии покоя. Часто эти симптомы сначала вызывают обманчивое подозрение на износ, что приводит к недостаточно эффективному физиотерапевтическому и ортопедическому лечению. Симптомы анкилозирующего спондилита "Течение болезни может сильно варьироваться. Часто заболевание прогрессирует незаметно в течение многих лет или десятилетий, при этом фазы воспаления чередуются с более или менее бессимптомными периодами, – говорит профессор Ойген Файст. – До постановки диагноза обычно проходит несколько лет”. Болезнь Бехтерева часто сначала путают с мышечным напряжением или соскальзыванием диска. Основные симптомы включают: Хроническая глубокая боль в спине в возрасте до 45 лет Утренняя скованность более чем на 30 минут Пробуждение во второй половине ночи из-за боли Уменьшение боли при движении Попеременная боль в ягодицах К общим сопутствующим симптомам также относятся: Усталость, лихорадка, потеря веса Часто асимметричное воспаление в крупных и мелких суставах Воспаление сухожильных вставок Воспаление радужной оболочки глаза (увеит) Повышенное количество переломов позвонков из-за ограниченной гибкости и сниженной плотности костной ткани Хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) Псориаз Течение болезни Бехтерева Болезнь Бехтерева обычно начинается в возрасте от 16 до 40 лет. Заболевание хронически прогрессирующее и протекает с рецидивами. Частота и степень тяжести этих приступов сильно варьируются от человека к человеку. Такие жалобы, как боль и скованность, могут внезапно усилиться в течение нескольких недель. После этого происходит небольшое восстановление вплоть до почти бессимптомного периода. Хотя основное внимание уделяется жалобам на позвоночник и суставы, часто встречаются и другие заболевания-симптомы. Больные часто страдают от псориаза или воспаления радужной оболочки глаза. В желудочно-кишечном тракте воспалительные изменения могут возникать в толстой или подвздошной кишке. У некоторых пациентов развивается полноценное хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Нужно отметить, что Болезнь Бехтерева не излечивается. Терапевтические подходы лишь замедляют прогрессирование болезни и облегчают симптомы. При этом продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием такая же, как и в среднем по населению. Стадии болезни Бехтерева В общих чертах анкилозирующий спондилит можно разделить на три стадии, которые могут различаться по типу и тяжести симптомов. Начальная стадия Продолжительность: от 6 недель до 3 месяцев Характеристики: Боль в пояснице и ягодицах, особенно по утрам и при длительном лежании Скованность в спине при вставании Боль уменьшается при движении Боли в ключице, ребрах, позвонках, подвздошных гребнях, ишиасе, бедре, пятках Вторая стадия Продолжительность: от 10 до 20 лет Характеристики: Изменения в крестцово-подвздошных суставах, видимые на рентгеновских снимках Движение часто возможно только с болью Рецидивирующее обострение заболевания Увеличение жесткости и деформации позвоночника Поздняя стадия Наступает примерно через 20 лет Характеристики: Воспалительные процессы и оссификация останавливаются Позвоночный столб напоминает бамбуковый шест В грудном отделе позвоночника образуется горб Шейный отдел позвоночника наклонен вперед Из-за согнутой позы больные проводят большую часть времени, глядя в пол, живот выпячивается, а дыхание затрудняется Симптомы болезни Бехтерева у женщин Ревматическое заболевание Бехтерева долгое время считалась мужской болезнью, однако впоследствии оказалось, что женщины страдают им в равной степени. При этом симптомы у женщин существенно не отличаются. “Однако легкое или умеренное течение встречается несколько чаще, чем у мужчин", – говорит врач. Типичная ригидность позвоночника обычно развивается у женщин медленнее, поэтому при наличии симптомов женщинам следует пройти тщательное обследование. У женщин первые симптомы чаще появляются в суставах, расположенных вне оси тела. Вначале чаще поражаются шейные позвонки, чем нижняя часть спины. Воспаление сухожильных прикреплений и бурс также происходит в областях тела, которые довольно нетипичны для болезни Бехтерева. Для более поздних стадий характерно наличие окостеневших тканей или оссификатов. Тем не менее болевое бремя у женщин отнюдь не ниже. Симптомы обострения анкилозирующего спондилита Рецидив анкилозирующего спондилита характеризуется глубокой тупой болью в спине, особенно в области ягодиц, а также в позвоночнике без иррадиации в нижние конечности. "Симптомы могут длиться в течение нескольких недель и ограничивать качество жизни, а также работоспособность в профессиональной и личной среде. Кроме того, часто ухудшается настроение", – говорит профессор Файст. Начиная с шестой недели, врачи говорят о хронической клинической картине. Как распознать анкилозирующий спондилит? Если вы заметили типичные симптомы анкилозирующего спондилита, вам следует обратиться к врачу. Для уточнения возможного заболевания врач уточняет историю болезни пациента. В частности, важную роль в этом обсуждении играют возникающие симптомы. Возможные вопросы, помогающие уточнить диагноз: Продолжалась ли боль в пояснице в течение длительного времени (более трех месяцев)? Появились ли симптомы впервые до 45 лет? Продолжается ли утренняя скованность дольше 30 минут? Уходит ли боль в пояснице при физической нагрузке? Мешает ли боль в пояснице спать всю ночь? Симптомы развивались постепенно? Бывает ли боль в ягодицах попеременно? Есть ли нарушения зрения, проблемы с сердцем и/или почками? На основании ответов могут быть проведены дальнейшие тесты и диагностические процедуры для определения наличия заболевания позвоночника. К ним относятся анализы крови и различные процедуры визуализации, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ). Ранняя диагностика возможна с помощью МРТ, так как воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах видны уже на ранних стадиях заболевания. Рентгеновские снимки могут показать структурные изменения в позвоночнике или крестцово-подвздошном суставе. Терапия анкилозирующего спондилита Терапия направлена на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Лекарства для полного излечения пока не существует. Варианты лечения могут комбинироваться в рамках терапии и всегда индивидуально адаптируются к потребностям пациента. Лечение может включать: Лекарственную терапию Хирургическое лечение Соблюдение здорового образа жизни Другие лечебные мероприятия, такие как физиотерапия, гимнастика Профессор Файст добавляет: "Вначале важна симптоматическая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также постоянная и регулярная физиотерапия". В случаях, не отвечающих на терапию, часто используются биологические препараты. Благодаря правильно подобранному лечению и точной диагностике у пациентов, страдающих этим заболеванием, возможно значительное улучшение активности болезни вплоть до ремиссии, которое также может достигаться регулярно.